Cordón umbilical: un minuto más antes del corte

Fuente: Por Catherine Saint Louis / The New York Times y Clarín

En la mayoría de las salas de parto de los hospitales, los médicos suelen pinzar y cortar el cordón umbilical menos de un minuto después de producido el alumbramiento, práctica que, según se cree, reduce el riesgo de hemorragia materna.

Pero un nuevo análisis reveló que demorar el pinzamiento durante por lo menos un minuto después del nacimiento, lo que da más tiempo para que la sangre salga de la placenta, mejora significativamente las reservas de hierro y los niveles de hemoglobina del recién nacido y no aumenta el riesgo para la madre.

Los médicos habitualmente pinzan el cordón umbilical en dos puntos, cerca del ombligo del niño y un poco más adelante en el cordón y luego cortan en medio de las dos pinzas.

El momento del procedimiento ha sido motivo de controversias desde hace años, y el nuevo análisis se suma a un importante caudal de pruebas que indican que el pinzamiento a menudo se produce demasiado rápido después del parto.

El nuevo trabajo, publicado el 10 de julio en The Cochrane Database of Systematic Reviews, podría modificar las posturas, aunque quizá no de inmediato. “Sospecho que habrá más y mas pinzamientos tardíos del cordón”, dijo el Dr. Jeffrey Ecker, presidente del comité de práctica obstétrica del Colegio de Obstetras y Ginecólogos de los EE.UU. (ACOG, por sus siglas en inglés).

Los recién nacidos con pinzamientos más tardíos tuvieron niveles de hemoglobina más altos 24 a 48 horas después del parto y menos probabilidades de sufrir deficiencias de hierro de tres a seis meses después del nacimiento, en comparación con los bebés a término cuyos cordones fueron pinzados de inmediato, reveló el análisis. El peso al nacer también fue significativamente más alto en promedio en el grupo de pinzamiento tardío, en parte porque los bebés recibieron más sangre de su madre.

El pinzamiento demorado no aumentó el riesgo de hemorragia severa posparto, pérdida de sangre o niveles reducidos de hemoglobina en las madres, mostró el análisis.

Recomendaciones

La Organización Mundial de la Salud recomienda pinzar el cordón después de dos o tres minutos, porque “mejora el estado de las reservas de hierro del bebé”.

Ocasionalmente, el pinzamiento demorado puede producir ictericia en los bebés debido a problemas hepáticos o una pérdida excesiva de glóbulos rojos, y por eso la OMS aconseja que se tome en cuenta el acceso a la terapia para la ictericia.

En cambio, en diciembre último, un comité de opinión del Colegio de Obstetras y Ginecólogos de los EE.UU. revisó gran parte de las mismas pruebas que el nuevo análisis, pero concluyó que estas eran “insuficientes para confirmar o refutar las ventajas potenciales del pinzamiento demorado del cordón umbilical en los bebés a término, en especial en los entornos con abundantes recursos”.

El comité hizo referencia a los riesgos de ictericia y la relativa infrecuencia de la deficiencia de hierro en los Estados Unidos como motivos para no modificar la práctica tradicional.

Pero el Dr. Tonse Raju, neonatólogo y autor de recomendaciones, dijo que él personalmente prefería el pinzamiento tardío, sobre todo después de este “muy sólido trabajo”.

El nuevo informe evaluó los datos de quince ensayos aleatorios con 3.911 pares de madres y bebés. Eileen Hutton, partera que enseña obstetricia en la Universidad McMaster de Ontario y que publicó una revisión sistemática sobre el pinzamiento del cordón, dijo que el informe era “amplio y bien hecho”, pero agregó que, en su opinión, la conclusión estaba “formulada de manera débil”, considerando la suma de evidencias sobre los beneficios del pinzamiento tardío del cordón umbilical en los neonatos.

“Las implicancias son enormes -señaló Hutton-. Estamos hablando de privar a los bebés del 30 al 40 por ciento de su sangre al nacer… y sólo porque hemos aprendido una práctica que es mala”.

Raju, funcionario médico del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, dijo: “Es una buena cantidad de sangre la que va a recibir el bebé, si se espera un minuto y medio o dos. Necesitan esa cantidad adicional de sangre para llenar los pulmones”.

Los bebés sanos logran compensarse si no reciben la sangre del cordón, explicó, pero los investigadores no saben cómo.

Susan McDonald, la autora principal de la revisión publicada en el Cochrane y profesora de obstetricia de la Universidad La Trobe de Melbourne, Australia, expresó: “En lo que hace a un comienzo saludable para un bebé, algo que podemos hacer al demorar el pinzamiento del cordón es aumentar sus reservas de hierro durante un poco más de tiempo”.

Cuando hay cesárea

El nuevo análisis no incluyó a muchas mujeres que tuvieran una cesárea, hicieron notar algunos especialistas.

“No tenemos suficiente información sobre los efectos de demorar el pinzamiento del cordón en alguien que da a luz por cesárea en lo que se refiere a la hemorragia posparto”, dijo la Dra. Cynthia Gyamfi-Bannerman, directora médica de la clínica perinatal de la Universidad de Columbia. “Esperar de 30 a 60 segundos en un parto vaginal en una paciente de bajo riesgo es algo que probablemente podamos hacer sin que haya consecuencias para la madre, pero en un parto por cesárea estamos cortando el útero de una embarazada, que tiene un enorme volumen de sangre”, agregó. En algunas situaciones, “hay un mayor riesgo de hemorragia posparto”.

McDonald reconoció que la revisión no incluía datos sobre los resultados neurológicos de largo plazo para los bebés.

“Lo que hará cambiar de opinión al ACOG es un par de estudios en curso que muestren un potencial de beneficios neurológicos de largo plazo”, dijo Raju.

La mejora en las reservas de hierro en teoría podría contribuir a reducir el riesgo de deficiencias de aprendizaje y retrasos cognitivos, que se han relacionado con la anemia por deficiencia de hierro en los niños de edad escolar.

En la mayoría de las salas de parto de los hospitales, los médicos suelen pinzar y cortar el cordón umbilical menos de un minuto después de producido el alumbramiento, práctica que, según se cree, reduce el riesgo de hemorragia materna.

Pero un nuevo análisis reveló que demorar el pinzamiento durante por lo menos un minuto después del nacimiento, lo que da más tiempo para que la sangre salga de la placenta, mejora significativamente las reservas de hierro y los niveles de hemoglobina del recién nacido y no aumenta el riesgo para la madre.

Los médicos habitualmente pinzan el cordón umbilical en dos puntos, cerca del ombligo del niño y un poco más adelante en el cordón y luego cortan en medio de las dos pinzas.

El momento del procedimiento ha sido motivo de controversias desde hace años, y el nuevo análisis se suma a un importante caudal de pruebas que indican que el pinzamiento a menudo se produce demasiado rápido después del parto.

El nuevo trabajo, publicado el 10 de julio en The Cochrane Database of Systematic Reviews, podría modificar las posturas, aunque quizá no de inmediato. “Sospecho que habrá más y mas pinzamientos tardíos del cordón”, dijo el Dr. Jeffrey Ecker, presidente del comité de práctica obstétrica del Colegio de Obstetras y Ginecólogos de los EE.UU. (ACOG, por sus siglas en inglés).

Los recién nacidos con pinzamientos más tardíos tuvieron niveles de hemoglobina más altos 24 a 48 horas después del parto y menos probabilidades de sufrir deficiencias de hierro de tres a seis meses después del nacimiento, en comparación con los bebés a término cuyos cordones fueron pinzados de inmediato, reveló el análisis. El peso al nacer también fue significativamente más alto en promedio en el grupo de pinzamiento tardío, en parte porque los bebés recibieron más sangre de su madre.

El pinzamiento demorado no aumentó el riesgo de hemorragia severa posparto, pérdida de sangre o niveles reducidos de hemoglobina en las madres, mostró el análisis.

Recomendaciones

La Organización Mundial de la Salud recomienda pinzar el cordón después de dos o tres minutos, porque “mejora el estado de las reservas de hierro del bebé”.

Ocasionalmente, el pinzamiento demorado puede producir ictericia en los bebés debido a problemas hepáticos o una pérdida excesiva de glóbulos rojos, y por eso la OMS aconseja que se tome en cuenta el acceso a la terapia para la ictericia.

En cambio, en diciembre último, un comité de opinión del Colegio de Obstetras y Ginecólogos de los EE.UU. revisó gran parte de las mismas pruebas que el nuevo análisis, pero concluyó que estas eran “insuficientes para confirmar o refutar las ventajas potenciales del pinzamiento demorado del cordón umbilical en los bebés a término, en especial en los entornos con abundantes recursos”.

El comité hizo referencia a los riesgos de ictericia y la relativa infrecuencia de la deficiencia de hierro en los Estados Unidos como motivos para no modificar la práctica tradicional.

Pero el Dr. Tonse Raju, neonatólogo y autor de recomendaciones, dijo que él personalmente prefería el pinzamiento tardío, sobre todo después de este “muy sólido trabajo”.

El nuevo informe evaluó los datos de quince ensayos aleatorios con 3.911 pares de madres y bebés. Eileen Hutton, partera que enseña obstetricia en la Universidad McMaster de Ontario y que publicó una revisión sistemática sobre el pinzamiento del cordón, dijo que el informe era “amplio y bien hecho”, pero agregó que, en su opinión, la conclusión estaba “formulada de manera débil”, considerando la suma de evidencias sobre los beneficios del pinzamiento tardío del cordón umbilical en los neonatos.

“Las implicancias son enormes -señaló Hutton-. Estamos hablando de privar a los bebés del 30 al 40 por ciento de su sangre al nacer… y sólo porque hemos aprendido una práctica que es mala”.

Raju, funcionario médico del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, dijo: “Es una buena cantidad de sangre la que va a recibir el bebé, si se espera un minuto y medio o dos. Necesitan esa cantidad adicional de sangre para llenar los pulmones”.

Los bebés sanos logran compensarse si no reciben la sangre del cordón, explicó, pero los investigadores no saben cómo.

Susan McDonald, la autora principal de la revisión publicada en el Cochrane y profesora de obstetricia de la Universidad La Trobe de Melbourne, Australia, expresó: “En lo que hace a un comienzo saludable para un bebé, algo que podemos hacer al demorar el pinzamiento del cordón es aumentar sus reservas de hierro durante un poco más de tiempo”.

Cuando hay cesárea

El nuevo análisis no incluyó a muchas mujeres que tuvieran una cesárea, hicieron notar algunos especialistas.

“No tenemos suficiente información sobre los efectos de demorar el pinzamiento del cordón en alguien que da a luz por cesárea en lo que se refiere a la hemorragia posparto”, dijo la Dra. Cynthia Gyamfi-Bannerman, directora médica de la clínica perinatal de la Universidad de Columbia. “Esperar de 30 a 60 segundos en un parto vaginal en una paciente de bajo riesgo es algo que probablemente podamos hacer sin que haya consecuencias para la madre, pero en un parto por cesárea estamos cortando el útero de una embarazada, que tiene un enorme volumen de sangre”, agregó. En algunas situaciones, “hay un mayor riesgo de hemorragia posparto”.

McDonald reconoció que la revisión no incluía datos sobre los resultados neurológicos de largo plazo para los bebés.

“Lo que hará cambiar de opinión al ACOG es un par de estudios en curso que muestren un potencial de beneficios neurológicos de largo plazo”, dijo Raju.

La mejora en las reservas de hierro en teoría podría contribuir a reducir el riesgo de deficiencias de aprendizaje y retrasos cognitivos, que se han relacionado con la anemia por deficiencia de hierro en los niños de edad escolar.

Reforma del sistema de salud Personal médico de FFAA y PNP también se beneficiará con la nueva escala salarial

Ejecutivo busca estandarizar remuneraciones de médicos, enfermeros y obstetrices del Minsa e instituciones castrenses y policiales. Con los cambios, se incrementaría la parte pensionable de sus salarios.

Médicos, enfermeros y obstetrices que laboran en los diferentes hospitales de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional también se beneficiarán con la nueva escala salarial que plantea el Poder Ejecutivo a través de la reforma integral del sistema de salud pública.

Según Edgardo Nepo Linares, asesor de la Alta Dirección del Ministerio de Salud (Minsa), esta reforma no solo se enfocará en las remuneraciones de los médicos y del personal no médico, sino de todo el esquema de salud que abarca a las Fuerzas Armadas y la PNP.

Así, precisó Nepo, que con la propuesta remunerativa se tratará de ordenar la enorme cantidad de normas y decretos que establecen los salarios de los profesionales de la salud de los hospitales de las FFAA y PNP. Lo mismo que sucede en el caso de los del Minsa.

Hay que señalar que actualmente en los nosocomios policiales y militares del país trabajan dos tipos de especialistas de la salud: los civiles y los asimilados (profesionales que ingresaron a una insitución castrense o policial). Nepo aclaró que estos últimos no participarán en la reforma porque tienen su propio régimen.

Pero, ¿qué beneficios encontrarán los médicos, enfermeros y obstetrices de los hospitales de las FFAA y la PNP?

El funcionario del Minsa afirmó que habrá una mejora en el segmento pensionable de las remuneraciones, ya que hoy en día lo que se separa para la pensión del médico solo es una pequeña parte de todo el salario que percibe, el resto son solo bonificaciones.

También se busca estandarizar los niveles de la escala salarial considerando a los profesionales del Minsa, las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional.

Y es que actualmente las remuneraciones son distintas. Los profesionales de la salud de los nosocomios policiales y militares perciben menos que los profesionales de los hospitales del Minsa y gobiernos regionales. "Esto es un antiguo problema, ya que antes cada uno de los gremios lograba con huelgas beneficios separados. Eso formó la diferencia de sueldos", refirió el asesor.

Fondos independientes

Otro aspecto a tratar dentro de la reforma integral del sistema de salud pública son los fondos con los cuales se financian las atenciones del personal de la Policía Nacional y las Fuerzas Armadas, y sus familiares.

Ahora se propone que esos fondos se independicen, tengan personería jurídica y propios estados financieros separados. Esto, para que haya transparencia en el uso de los recursos. "Lo que pasa hoy es que los fondos existen pero no están independizados.

El dinero de estos fondos entra como parte de todo el presupuesto de Defensa e Interior. Y eso es complicado", agregó.

Esta propuesta se realizará en cumplimiento de la Ley 29344, la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud."Esa norma dice que las instituciones que administran fondos con los cuales se financian atenciones de salud se llaman instituciones administradoras de fondos y tienen que constituirse como tales. Esto no se estaba cumpliendo en el caso de los hospitales de las FFAA y la PNP", añadió.

El miércoles último, el Ejecutivo solicitó facultades extraordinarias al Congreso para impulsar la reforma del sistema de salud pública, que empezará este año y que se establece en seis materias.

Uno de los aspectos tiene que ver con la infraestructura.

MÁS HOSPITALES

Edgardo Nepo, del Minsa, mencionó que se busca la modernización de la gestión de las inversiones públicas en la salud. "Tenemos bastante atraso en inversiones en infraestructura y equipamiento", adujo.

En términos inmediatos, según Nepo, se está preparando los perfiles y expedientes técnicos de inversión para la construcción de los 750 establecimientos estratégicos que ya están definidos en todo el país, y con los cuales se mejorará rápidamente la infraestructura y equipamiento de los centros de salud que atienden el 80% de la demanda del país.

GREMIOS: ESTA REFORMA Gremios: Esta reforma debe tener consenso

¿Y qué opinan los gremios sobre la reforma del sistema de salud pública? Según el titular de la Federación Médica Peruana, César Palomino, este pedido de facultades extraordinarias que ha solicitado el Ejecutivo al Congreso de la República es importante "porque podría servir para subsanar la falta de interés que tuvo el Ministerio de Salud, ya que han demorado este anuncio tres meses; debieron hacerlo en marzo y no en julio".

Palomino propone que el debate sea amplio y a nivel nacional. "No puede ser cerrado. La federación no ha sido invitada y ni se siente representada por el Consejo Nacional de Salud".

Con respecto a la nueva escala salarial que se propone, el dirigente de los médicos respondió que eso ya había sido acordado con ellos en un acta. "Nos ratificamos en la huelga nacional indefinida del 16 de julio", anunció, decidido.

Fuente :  larepublica.com.pe/sociedad

Síntomas de hepatitis B pueden confundirse con resfriado común o estrés

Malestar general, decaimiento, cansancio o fatiga por exceso de actividades, y un seudo síndrome viral son algunos de los síntomas de la Hepatitis B, que suelen asociarse por error con un resfrío común o estrés, dado que los inicios de esta enfermedad en el 80 por ciento de los casos ocurre de manera silente, advirtieron voceros del Ministerio de Salud (Minsa). 

Adelina Lozano Miranda, Jefa de la Unidad del Hígado del Hospital Nacional Arzobispo Loayza dijo que la ictericia (coloración amarillenta de los ojos), signo característico de la Hepatitis B en el organismo, ocurre apenas en el 20 por ciento de los infectados. Por lo general la enfermedad se detecta en un estado avanzado.

“Se estima que en todo el país existen 500,000 personas con el virus de la Hepatitis B; las zonas de más alto riesgo están en la selva o en la sierra central y sur. Muchas de ellas aún desconocen que están infectadas por este virus”, refirió.

Lozano explica que este mal se trasmite por vía sanguínea, por tanto entre los grupos de riesgo, están consideradas las personas con tatuajes o piercings, las que tienen múltiples parejas sexuales (promiscuidad), reos penitenciarios, trabajadoras sexuales, entre otros.

Suele ocurrir que las personas se enteran ser portadoras del virus de la Hepatitis B, al momento de donar sangre, porque el tamizaje para descarte de enfermedades sanguíneas es un requisito previo para la aceptación de la sangre de un donante.

“En el Hospital Loayza, se realizó un estudio de donantes de sangre que concluyó en que el 17 por ciento de los donantes tenían al menos un marcador de Hepatitis B positivo”, indicó Lozano.

La hepatóloga advierte que desarrollar la forma crónica de la Hepatitis B, mantiene a la persona en un mayor riesgo de sufrir de hepatocarcinoma (cáncer de hígado), cirrosis, e incluso Hepatitis Delta (otro tipo de Hepatitis), por la presencia de un componente del virus denominado ‘antígeno de superficie’, que no ha sido depurado del organismo por un rendimiento deficiente del sistema inmunológico.

Se estima que el 90 por ciento de adultos con Hepatitis B crónica, logra curarse. Sin embargo, en los menores, la estadística es inversa, es decir, apenas el 10 por ciento de niños superan la enfermedad, y el resto desarrolla la forma crónica con riesgo de cáncer de hígado y cirrosis a temprana edad. Los especialistas inciden en la importancia de las vacunas sobre todo durante las primeras etapas de vida.

Fuente: Ministerio de Salud  01/07/2013